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宫外孕为什么容易被误诊

发表时间:2017-09-25 10:46      文章来自:武汉仁爱妇科医院     

[核心提示]:宫外孕为什么容易被误诊 ?有些女性的宫外孕,特别是已经破裂者,简直就是照书生病,症状、体征非常典型,连实习生都能诊断出来。这印证了老师的前半句话。但是,有些宫外孕的症状、体征非常模糊,辅助检查结果也互相矛盾,这时就不是一般医生能明确诊断的,

  宫外孕为什么容易被误诊?有些女性的宫外孕,特别是已经破裂者,简直就是照书生病,症状、体征非常典型,连实习生都能诊断出来。这印证了老师的前半句话。但是,有些宫外孕的症状、体征非常模糊,辅助检查结果也互相矛盾,这时就不是一般医生能明确诊断的,有时候连教授也会漏诊或误诊。

  先说说宫外孕的症状和体征。典型的病人有停经史,也就是说月经超期没来;停经后有阴道不规则流血(这是怀孕后体内性激素水平变化的表现);突然出现腹痛、腹胀、头晕、面色苍白和血压下降甚至昏迷(这是宫外孕破裂、腹腔内出血的表现)。可是,有些病人没有明确的停经史,这些病人可能是比较早地发生了阴道不规则流血,掩盖了停经现象,使病人和医生都误以为是来月经。既然有“月经”,医生也就可能不会想到“宫外孕”的诊断了。对于还没有破裂的宫外孕来说,没有内出血的表现,病人可能一点异常感觉都没有,这也使医生容易忽略宫外孕的诊断。

  对于临床表现不典型的病例,医生通常会借助一些辅助检查来帮助诊断。最有价值的辅助诊断有3项,即妊娠试验或血、尿HCG(人绒毛膜促性腺激素),B超和腹腔镜检查。一般的病人应该是妊娠试验阳性和HCG升高,不典型或较早期的病人HCG升高可能不明显,妊娠试验也可能反反复复,有时阳性,有时阴性。有时候,检验试剂的不稳定,也会影响检查结果的准确性。B超检查是一项间接的影像学检查。典型的宫外孕B超检查结果是在子宫腔内没有发现孕囊,而在子宫外发现有孕囊。但B超的影响因素也很多,比如:有些机器的分辨率不高;孕囊本身太小;膀胱胀得不够大,没有把肠管推开,肠管的图像干扰孕囊的图像;等等,可造成宫外孕的假象或漏诊。当然,检查者的经验、技术也是非常重要的影响因素。所有这些因素,都会影响医生的判断。对于其他检查宫外孕的手段而言,腹腔镜是相对比较准确的一种方法,同时,也可以用于治疗。腹腔镜可在直视下观察输卵管的外观,看看有无异常的情况。但是,如果病灶太小,有时候腹腔镜也看不到。

  医生通常会根据病人的发病过程和表现,结合体格检查来做出一个初步的判断,然后再确定需要做哪些辅助检查来帮助诊断。在收集了所有相关信息后,医生会分析这些结果,综合考虑,去粗存精,去伪存真,最后得出正确的诊断,这需要一个过程甚至需要动态跟踪观察。而当收集到的信息有误或不完全时,就有可能出错。这种错误有时是条件所限引起,有时是技术或经验的限制,和医疗差错、医疗事故完全是两码事。

  病人要求诊断百分之百准确,是可以理解的,也是医学界追求的目标。但实际上是做不到的,医生的技术有高有低,医学的发展水平也有限,不可能绝对准确。

  目前,在大力弘扬“诚信”的今天,社会上却有一种非常令人担忧的倾向,那就是医患关系渐趋紧张,互不信任。有些病人及家属怀疑一切,不管有理无理,动不动就告医生。医院为了应付这些事情,疲于奔命,把本该放在提高医疗业务水平、改善服务态度的精力,都浪费在无谓的纠缠上。这种做法的后果,将导致医生越来越保守,可做可不做的不做,该冒险的不冒险。其结果是,有些冒一定风险能救回来的病人,因为医生怕失败、怕家属告状而不敢冒险,从而失去抢救或治疗的机会,最终受害的还是病人,而且这也妨碍了医学的进步和发展。

  这里要提醒一下,不恰当的或反复的人工流产是造成宫外孕的原因之一,年轻女性要好好爱惜自己的身体。

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